Krevní transfuze pro psy

 Hemotransfuze je transfuze nemocných zvířat buď plnou krví, jejími složkami, nebo preparáty plazmatických bílkovin. To je docela vážný postup.V 80% případů jsou krevní transfuze u psů způsobeny anémií a ve 20% - hemoragickým šokem. Krevní transfuze někdy zachrání psovi život a hrají rozhodující roli při překonání kritického stavu.

Účel krevní transfuze u psů

1. Substituce. Erytrocyty přijaté od dárce zůstávají v krvi příjemce 1-4 měsíce, což zvyšuje hladinu kyslíku ve tkáních.
2. Stimulace – vliv na různé systémy a orgány psa.
3. Zlepšení hemodynamiky. Zlepšení práce kardiovaskulárního systému, zvýšení minutového objemu srdce atd.
4. hemostatický cíl. Homeostáza je stimulována, je pozorována mírná hyperoagulace.

Indikace pro krevní transfuzi u psů

1. Zjištěné akutní krvácení, které je indikováno bledými sliznicemi, slabým a častým pulzem, studenými tlapkami.
2. Chronická ztráta krve a nestabilní hemodynamika svědčící o nedostatečném zásobování tkání kyslíkem v dostatečném množství.
3. Nezotavující se anémie různé etiologie.
4. Dědičná nebo získaná koagulopatie, trombocytopenie, leukopenie, hypoproteinémie.

Krevní transfuzní materiál pro psy

Nejjednodušší způsob, jak získat materiál z plné čerstvé krve. Proto je široce používán ve veterinární medicíně. Erytrocyty konzervované, skladované chlazené (teplota 3 – 6⁰C) a používá se po dobu 30 dnů nebo do odbarvení erytrocytů. Erytromasa je nezbytná pro doplnění rezervy erytrocytů (u chronické anémie) nebo při riziku přetížení dalším objemem tekutiny. Používá se také při akutní ztrátě krve (v kombinaci s krystaloidy). Plazma je nezbytná pro obnovu srážlivých faktorů vč. nestabilní komponenty. Materiál se skladuje při -40⁰C do 1 roku. Před transfuzí se zahřeje na +30 – 37⁰C, a poté co nejdříve vstříknout do těla psa.

Způsoby podávání

Krev a její složky se zpravidla podávají intravenózně. Pokud není možné vstříknout krev do žíly (abscesy, silný edém), použije se intraoseální infuze.

Rizika a komplikace krevních transfuzí u psů

Akutní komplikace jsou spojeny s porušením acidobazického složení krve, chybami v transfuzní technice a hemodynamickými poruchami. S transfuzí přehřáté, hemolyzované nebo infikované krve mohou být spojeny opožděné komplikace: potransfuzní (hemolytický) šok, citrátový (anafylaktický) šok, infekční onemocnění. Neimunologické reakce (akutní forma) se projevují jako horečka. Důvodem je reakce mezi antigenem a protilátkou zahrnující krevní destičky, granulocyty nebo lymfocyty nebo bakteriální kontaminace krve. Někdy se objeví alergická reakce (kopřivka se svěděním a vyrážkou). O zvýšené zátěži oběhového systému svědčí zvracení, tachykardie, podrážděnost, kašel, dušnost nebo cyanóza. Další rizikové faktory:

• plicní otok
• přenosná infekce
• horečka
• potransfuzní oběhové přetížení
• hypervolemie
• akutní potransfuzní reakce
• syndrom multiorgánového selhání atd.

 Mohou být postiženy plíce, játra, žlázy s vnitřní sekrecí a další systémy a orgány. Přetížení může vést k akutní dilataci a zástavě srdce. Transfuze může vyvolat imunomodulační účinek a zvýšit riziko nozokomiálních infekcí, akutního poškození plic, autoimunitních onemocnění. Nejzávažnější komplikací je anafylaktický šok. Pokud se objeví i nepatrné známky, je třeba transfuzi co nejdříve zastavit.

Krevní transfuze psům jako způsob léčby

Tento postup je v posledních letech stále důležitější. Jeho přínosy byly opakovaně potvrzeny při léčbě řady hematologických onemocnění. Vzhledem k jednoduchosti systému psích krevních skupin a nízkým hladinám přirozeně se vyskytujících izoprotilátek mohli veterináři téměř ignorovat nekompatibilitu krevních skupin mezi příjemcem a dárcem. u psa bez poškození zdraví (do 10 ml / kg). Další odběr krve se provádí nejdříve za 45 – 60 dnů.

Kdo se může stát dárcem

Jednou může být pes transfuzí krve jakékoli skupiny. Ale pokud je nutná následná transfuze, krevní skupina se musí shodovat. Rh-negativní psi mohou přijímat pouze Rh-negativní krev. Rh-pozitivní psi mohou přijmout jakoukoli krev. Někdy je nutná urgentní krevní transfuze. V tomto případě se využívá buď „náhodný“ dárce (zdravý pes, který skončil na klinice na očkování, stříhání nehtů apod.), nebo mazlíček některého z lékařů. Zvíře musí být od 1,5 do 8 let, musí být absolutně zdravé. Jako dárce berou klidné, učenlivé psy. Tělesná hmotnost psa dárce (svalová hmota) musí být větší než 25 kg. Ideální krevní skupina je DEA 1.1. negativní. Pokud je dárcem žena, musí být nullipar. Dárce nesmí opustit místní oblast.

Sledování stavu psa během krevní transfuze

Každých 15-30 minut během transfuze a 1, 12, 24 hodin po výkonu se vyhodnocují následující parametry:

1. Chování.
2. Kvalita a intenzita pulsu.
3. Rektální teplota.
4. Povaha a intenzita dýchání.
5. Barva moči a plazmy.
6. Barva sliznice, doba plnění kapilár.
7. Protrombinový čas a hematokrit jsou monitorovány před transfuzí, bezprostředně po jejím dokončení a 12 a 24 hodin po transfuzi.

Psí krevní skupiny

Předpokládá se, že psi mají 7 krevních skupin. Není to tak úplně pravda. Seznam A – G je systém krevních skupin, respektive pouze jedna z možností pro „propuštění“ z roku 1. Od té doby bylo učiněno mnoho dalších pokusů o zefektivnění dat a v roce 1976 byla vyvinuta nomenklatura DEA, která je nyní obecně přijímána ve Spojených státech. Podle této nomenklatury mohou být krevní systémy označeny jako DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, DEA 4, DEA 5, DEA 7 a DEA 8. Systém DEA 1 je klinicky nejrelevantnější. Tento systém má 3 páry gen-protein a 4 možné fenotypy: DEA 1.1., 1.2, 1.3 a 0. Jeden pes má pouze 1 fenotyp. Ale psi nemají protilátky proti antigenům druhé skupiny, takže psovi, který nikdy předtím nedostal krevní transfuzi, může být podána krev bez kompatibility DEA 1.1 a transfuze bude účinná. Pokud je však nutná druhá transfuze, jsou možné komplikace. Při transfuzi DEA 1 negativnímu příjemci (fenotyp 0) krve pozitivního dárce DEA 1 (jakýkoli fenotyp kromě 0) je tělo příjemce po 7 až 10 dnech schopno produkovat protilátky proti antigenu DEA 1, které ničí jakékoli červené krvinky nesoucí tento antigen. V budoucnu bude takový příjemce potřebovat pouze transfuze DEA 1-negativní krve, jinak namísto standardních 3 týdnů budou dárcovské erytrocyty v těle příjemce žít v lepším případě jen několik hodin, nebo i několik minut, což anuluje účinek transfuze a může dokonce situaci zhoršit. V tomto případě může být pozitivnímu dárci DEA 1 podána transfuze krve DEA 1-negativního, avšak s podmínkou, že tento dárce nikdy nebyl příjemcem. Antigen DEA 1 je reprezentován řadou variant: DEA 1.1, DEA 1.2., DEA 1.3. krev DEA 1. protilátky, které produkuje, okamžitě ničí červené krvinky pomocí DEA 1.1. a způsobit akutní hemolytickou reakci, plnou těžkých komplikací. V tomto případě červené krvinky s DEA ​​1.2 a 1.3 tyto protilátky aglutinují, ale nezničí je (ačkoli to je pro pacienta také špatné). Pokud mluvíme o systému DEA 3, pes může být buď DEA 3 pozitivní nebo negativní. Transfuze DEA 3 pozitivní krve zvířeti s vhodnými antiskupinovými protilátkami (získanými nebo vlastními) ničí červené krvinky dárce a může způsobit akutní transfuzní reakce v následujících 5 dnech. Systém DEA 4 má také fenotypy + a –. Bez předchozí imunizace nemají DEA 4-negativní psi protilátky proti DEA 4. Opakovaná transfuze DEA 4-negativního příjemce ani v přítomnosti protilátek proti DEA 4 nezpůsobuje hemolytickou reakci. Známý je však případ hemolýzy u psa, který několikrát za sebou dostal neslučitelné krevní transfuze. Systém DEA 5 je také pozitivní a negativní. 10 % DEA 5-negativních zvířat má protilátky proti DEA 5. Krevní transfuze u senzibilizovaného pacienta způsobí hemolytickou reakci a odumření erytrocytů dárce do tří dnů. Systém DEA 6 má 2 fenotypy, + a -. Normálně neexistují žádné protilátky proti tomuto antigenu. Transfuze krve senzibilizovanému příjemci má za následek mírnou transfuzní reakci a mírné snížení životnosti červených krvinek dárce. Systém DEA 7 má 3 fenotypy: negativní, 0 a Tr. Protilátky proti Tr a 0 jsou přítomny u 25 % DEA-negativních zvířat, ale nemají výrazný hemolytický účinek. Ale s následnou senzibilizací se vyvinou další, které jsou schopny rozložit dárcovskou krev za méně než 3 dny. Systém DEA 8 nebyl řádně prozkoumán. Kromě výše uvedených existují další systémy, které nejsou součástí DEA, protože byly objeveny nedávno, a řada systémů specifických pro určitá plemena (například orientální psi – Shibu-in atd.) Existují diagnostické sady pro stanovení nepřítomnosti nebo přítomnosti DEA 1.1., 1.2, 3, 4, 5 a 7 antigenů, ale jsou poměrně drahé. Ve skutečnosti, zejména v malých městech, zpravidla neexistují hotoví dárci a kompatibilita se určuje „na skle“.