Cirhóza jater u psů

Cirhóza u psů: Essentials

• Cirhóza je chronické onemocnění jater, které nelze vyléčit.
• Je častější u starších psů než u mladších.
• Příčiny vývoje onemocnění jsou velmi rozmanité.
• Mezi hlavní příznaky jaterní cirhózy u psů patří snížená chuť k jídlu, zvracení, změna barvy výkalů a moči.

Příčiny cirhózy

Důvody rozvoje cirhotických změn jsou různé. Pro vznik jakýchkoli změn v tkáních jater je nutné působení poškozujícího faktoru. U psů to mohou být různé toxiny, léky, infekční a invazivní procesy. V reakci na působení poškozujícího faktoru dochází k odumírání hepatocytů – jaterních buněk. Tělo se snaží tomuto procesu bránit a aktivuje kompenzační procesy, místo odumřelých buněk musí něčím zaujmout. Buňky pojivové tkáně rostou rychleji než hepatocyty a u psa se rozvine fibróza jater. Poté začíná proces angiogeneze – tvorba nových krevních cév. Nové cévy jsou obklopeny pojivovou tkání, což zmenšuje jejich objem. Cévy tvoří novou síť, spojující hlavní cévy jater – jaterní tepnu a portální žílu. Ale nová vaskulatura je schopna projít malým objemem krve a také udržuje vyšší tlak, než by měl být normální. V důsledku toho se v portální žíle začne hromadit tlak, což vede k portální hypertenzi.

Hlavní faktory poškozující játra jsou následující:

1. Léčivé přípravky

   Některé léky, pokud se užívají nekontrolovaně, mohou vést k závažným změnám v játrech. Mezi tyto léky patří fenobarbital, který se často používá při křečovém syndromu u psů. Glukokortikoidní přípravky ve vysokých dávkách a po dlouhou dobu vedou také k závažným nežádoucím účinkům, včetně onemocnění jater. Někteří psi jsou přecitlivělí na antiparazitikum mebendazol (který se v poslední době na trhu vyskytuje jen zřídka), ve vysokých dávkách bude extrémně toxický. Antibiotika ze skupiny tetracyklinů a některá antimykotika (ketokonazol) mohou být při nekontrolovaném užívání extrémně nebezpečná. Paracetamol i ve středních dávkách může u psů způsobit nevratné změny v játrech.

2. Toxiny

   Psi rádi žvýkají různé nejedlé předměty. Etylenglykol obsažený v nemrznoucí směsi má sladkou chuť a psi nezanedbávají, aby si na něm pochutnali, pokud jim zůstanou v přístupu. Žvýkačky a zubní pasty pro lidi obsahují xylitol, který je toxický i pro zvířata. Snědené baterie začnou v žaludku psa oxidovat a uvolňovat těžké kovy. Aflatoxiny jsou vylučovány mnoha parazitickými houbami (např. plísněmi) a mají hepatotoxický účinek. Fungicidy, insekticidy a některé rodenticidy jsou při požití vysoce toxické.

3. Infekce

   Nejčastější infekcí jater u psů je leptospiróza. Leptospiry jsou bakterie, které pronikají do jater, ledvin, plic a některých dalších tkání živého organismu. K infekci dochází především prostřednictvím infikované vody (nejčastěji v kalužích) nebo po pozření hlodavců, kteří na nemoc uhynuli. Dalším onemocněním je infekční hepatitida způsobená adenovirem typu 1. V poslední době není toto onemocnění příliš časté a díky svědomité vakcinaci domácích psů se téměř nevyskytuje.

4. Invaze

   Paraziti jsou v játrech psů poměrně vzácní. Helmint, který parazituje přímo v játrech (Opisthorchis felineus), způsobuje opisthorchiázu. K infekci dochází po konzumaci infikovaných neléčených ryb. Ostatní helminti (toxocary, škrkavky) jsou také schopni v průběhu života migrovat do jater a ležet tam ve formě larev.

Příznaky jaterní cirhózy u psů

Klinické příznaky, které se vyskytují u jaterní cirhózy u psů, mohou být velmi různé. Jejich závažnost bude záviset na stadiu onemocnění. Pes se může stát méně pohyblivým, rychleji se unaví. Většinu dne prospí. Tělesná hmotnost bude pomalu klesat. Chuť k jídlu je pomalá a žízeň může být v normálním rozmezí i zvýšená. Zvracení se bude objevovat pravidelně, zvracení žluči je možné. Židle bude nestabilní, průjem se střídá se zácpou. Barva moči může být tmavší, téměř hnědá. Výkaly mohou naopak ztratit barvu a stát se šedými nebo bílými. Kůže a sliznice se v některých případech stávají ikterickými, to znamená, že získávají žlutý odstín. V důsledku hypertenze v portální žíle jater je často možné zaznamenat zvýšení objemu břicha v důsledku ascitické tekutiny v něm.

Normálně játra produkují různé faktory systému srážení krve, včetně vitamínu K. Při cirhóze je tvorba těchto látek snížena, lze pozorovat krvácení: krev se v místě poranění špatně zastavuje, v moči se objevují nečistoty krve a výkaly, krvácejí dásně, na těle se objevují modřiny. V extrémních stádiích cirhózy lze nalézt nervové jevy v důsledku rozvoje jaterní encefalopatie. Domácí mazlíček má křeče, třes, zhoršenou koordinaci. Možná smrt domácího mazlíčka.

Diagnostika

Diagnóza cirhózy je stanovena složitým způsobem, to znamená, že je nutné vzít v úvahu historii života a nemoci, klinické příznaky a údaje z vizuálních a laboratorních studií. Je třeba si připomenout, zda se pejsek nemohl něčím otrávit, zda jí sami nedávali nějaké léky. Také lékaři pomohou údaje o dostupném očkování a léčbě proti parazitům.

Při vyšetření se hodnotí barva sliznic, rychlost plnění kapilár, stupeň dehydratace, bolesti a patologické změny břicha, tělesná teplota. Provádějí se obecné klinické a biochemické krevní testy. V klinickém krevním testu lze zjistit anémii, vzorec leukocytů je většinou bez výraznějších změn. Podle biochemického krevního testu se zjistí zvýšení jaterních enzymů a bilirubinu. V extrémním stádiu cirhózy nemusí dojít k žádným změnám v biochemickém krevním testu, protože buňky produkující tyto látky zcela odumřely.

Při nízké hladině krevního albuminu se často objeví také výpotek v břišní nebo hrudní dutině. V některých případech dojde ke snížení hladiny glukózy v krvi a močoviny. Při zvýšení hladiny žlučových kyselin lze mít podezření na vznik sekundárních jaterních zkratů.

Často se doporučuje krevní test na leptospirózu mikroaglutinací. Ke studiu infekční hepatitidy se používá metoda polymerázové řetězové reakce nebo enzymového imunotestu. Povinný je ultrazvuk břišní dutiny s důrazem na oblast jater. V přítomnosti výpotku se pro jeho studium odebírá tekutina, aby se vyloučily nádorové a zánětlivé procesy.

Konečnou diagnózu cirhózy lze ve většině případů stanovit pouze pomocí histologického vyšetření.

Léčba cirhózy jater u psů

Pokud pes pozřel jedovatou látku, měli byste co nejdříve kontaktovat nejbližší kliniku. Na klinice může být navrženo vyvolat zvracení za účelem rychlé evakuace toxinu nebo výplach žaludku. Ke zmírnění intoxikace jsou předepsány kapátka. Pokud je toxická látka známá, lze použít vhodný protijed.

Léčba infekčních onemocnění spočívá v zavedení antibakteriálních, antimykotických a antiparazitárních léků. Sami cirhotické změny v játrech jsou bohužel nevratné. Ta část jaterní tkáně, která byla nahrazena pojivovou tkání, se již nemůže zotavit. Používá se pouze symptomatická a podpůrná léčba jaterní cirhózy u psů. Pro onemocnění jater jsou předepsány speciální terapeutické diety. Mohou být přidány vitamíny, jako je vitamín B12, E a K.

Předepisují se choleretika, tedy choleretika. Někdy jsou předepsány léky ze skupiny hepatoprotektorů. Tyto léky sice nepatří do databáze medicíny založené na důkazech, ale při jejich užívání lze často zaznamenat pozitivní efekt. Mezi tyto léky patří S-adenosylmethionin a extrakt z plodů ostropestřce mariánského.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění jater, včetně cirhózy u psů, je nutné dodržovat základní pravidla pro chov domácího mazlíčka. Z přístupu psa je nutné odstranit všechny toxické látky. Je nutné provádět každoroční komplexní očkování, které zahrnuje ochranu proti infekční hepatitidě a několika kmenům leptospirózy. Preventivní ošetření proti vnitřním parazitům se provádí minimálně čtyřikrát ročně u venčících psů a měsíčně u psů, kteří loví nebo jedí syrové maso.

Roční lékařské vyšetření pomáhá identifikovat onemocnění v počátečních stádiích a včas přijmout nezbytná opatření.

22. června 2021

Aktualizováno: 28. června 2021