Epilepsie u psa – vše o záchvatech, příčinách a léčbě

Mohou mít psi epilepsii?

Toto je zdaleka jedna z nejčastějších předběžných diagnóz u psů se záchvaty. Příčin vzniku záchvatů může být celá řada – záchvaty provází více než 40 různých diagnóz, jednou z nich je epilepsie. Normálně je interakce buněk v mozku založena na slabých elektrických impulsech. U epilepsie je narušena – v mozku vzniká příliš silný impuls.

Tváří v tvář křečím je lepší okamžitě vyhledat lékaře.

Epileptický záchvat probíhá v určité sekvenci:

• prodromální období – období, které začíná několik hodin nebo dní před skutečnými záchvaty. V této době se chování psa může změnit: zvíře je neklidné, úzkostné.

• aura – Předchůdce křečí. V mozku již začaly elektrické změny, ale zatím nejsou žádné vnější projevy. Tuto fázi lze tedy stanovit pouze při provádění elektroencefalografie – EEG.

• mrtvice – přímo křeče. Obvykle netrvá déle než 5 minut.

• postikální období - obnova mozku. Psi v tomto období mohou chodit nejistě, znovu prozkoumávat svět – vše očichat, prohlížet.

Je důležité poznamenat, že epileptické záchvaty u psů se vyskytují s poruchou vědomí v rozsahu od mírné dezorientace až po kóma.

Někdy dochází k mdlobám, které se projevují náhlým pádem zvířete nebo prostě vyblednutím, mazlíček přestává reagovat na podněty. Takové příznaky epilepsie u psů může být obtížné rozpoznat i pro zkušeného neurologa.

Typy epilepsie

V současné době existuje několik typů epilepsie:

• Idiopatické nebo pravdivé;

• Strukturální nebo symptomatické;

• kryptogenní;

• Reaktivní.

Zvažme každý z nich podrobněji.

Idiopatická epilepsie

Za příčinu idiopatické epilepsie je považována vrozená genetická patologie. Na genetické úrovni to však bylo prokázáno pouze u psů Lagotto Romagnolo. Toto plemeno bylo identifikováno s proteinem zodpovědným za způsobování epilepsie a v důsledku toho existuje genetická analýza, která může potvrdit definitivní diagnózu.

Rhodéský ridgeback má také genetický test na myoklonickou epilepsii (jak se projevuje bude popsáno níže). U jiných plemen je onemocnění považováno za polygenní (za onemocnění je odpovědných mnoho genů) a diagnóza je stanovena na základě absence jakýchkoliv jiných objektivních příčin vývoje.

Skutečná epilepsie se může objevit pouze u zvířat ve věku od 6 měsíců do 6 let. Ale nejčastěji první projevy začínají od 1 do 3 let.

Tento typ epilepsie je bohužel nevyléčitelný, ale je možné onemocnění kontrolovat a minimalizovat opakování záchvatů.

Strukturální epilepsie

V některých zdrojích se nazývá symptomatická. Vyskytuje se na pozadí jakýchkoli strukturálních anomálií v mozku. Například vrozená anatomická vlastnost nebo získané změny ve struktuře mozku, to znamená novotvary, cévní defekty, zjizvené změny v mozku, nahromadění abnormálního množství tekutiny v mozku nebo malformace.

Všechny tyto příčiny vedou k poruchám metabolismu v nervové tkáni a v důsledku toho k záchvatům.

Pokud je strukturální anomálie eliminována, mohou křeče ustat.

Kryptogenní epilepsie

Kryptogenní epilepsie je forma onemocnění, kterou je obtížné diagnostikovat. Stejně jako u skutečné epilepsie však nelze určit příčinu. Není vyloučeno, že je to způsobeno nedostatkem citlivějších a přesnějších výzkumných metod. Diagnóza je stanovena, pokud zvíře nesplňuje kritéria pro skutečnou epilepsii. Například pokud se u štěněte vyvinul křečový syndrom před 6. měsícem věku nebo naopak u staršího psa.

Několik zdrojů také uvádí, že tento typ psí epilepsie může být obtížně léčitelný a prognóza tohoto onemocnění je opatrná.

Reaktivní epilepsie

Tato forma epilepsie je považována za podmíněnou, protože konvulzivní syndrom se vyskytuje na pozadí působení jakéhokoli toxinu nebo metabolických poruch. Často se vyvíjí na pozadí onemocnění jater nebo ledvin. V tomto případě se mohou objevit křeče, protože se v těle psa hromadí příliš mnoho toxických látek.

U štěňat, zejména u trpasličích plemen, se při relativně krátkém hladovění rozvíjí hypoglykémie (stav, kdy prudce klesá glukóza v těle), což také povede ke křečovému syndromu. Nebo například kojící feně může dojít k nedostatku vápníku, pokud je ho v potravě málo. K tomuto stavu dochází i při křečích.

Se stanovením a odstraněním základní příčiny jsou prognózy příznivé.

Typy epileptických záchvatů

Existují dva hlavní typy epileptických záchvatů – fokální a generalizované.

Fokální epileptický záchvat (nebo částečný) je charakterizován výskytem záchvatů pouze na jedné straně, protože je postižena pouze jedna hemisféra mozku. V tomto případě může být vědomí zvířete částečně zachováno. Jakákoli svalová kontrakce, mimovolní slinění, rozšíření zornice atd. se vyskytují pouze na jedné straně. Částečné záchvaty mohou být generalizované.

Generalizovaný epileptický záchvat postihuje obě hemisféry mozku a lze jej pozorovat v různých projevech:

• tonické křeče vyznačující se svalovým napětím. Často se to projevuje záklonem hlavy, protažením hrudníku a pánevních končetin.

• Klonické křeče charakterizované častými svalovými kontrakcemi. To je zvláště patrné ve svalech tlamy, protože zvíře začíná cvakat zuby nebo provádět plavecké pohyby.

• Clonic-tonikum vyznačující se smíšeným střídáním dvou typů záchvatů.

• Myoklonické záchvaty zapojit jednu svalovou skupinu. Těmito křečemi není vědomí zpravidla narušeno.

• Absence je těžké to diagnostikovat, protože v tuto chvíli nejsou žádné záchvaty, zvíře na chvíli jakoby ztuhne, reakce na vnější podněty zmizí. Zároveň v jeho hlavě probíhá silná elektrická aktivita.

• Atonické záchvaty – stav, kdy dochází ke krátkodobé ztrátě svalového tonusu.

Příčiny epilepsie u psů

Existují primární (neboli vrozené) a sekundární (získané) příčiny epilepsie.

První typ se pravděpodobně přenáší na genetické úrovni. Přesné mechanismy mozkové dysfunkce často zůstávají neznámé, s asi 55-60 % takových zvířat. To je obvykle charakteristické pro idiopatickou a kryptogenní epilepsii.

Sekundární příčiny jsou faktory, které fyzicky působí na mozek a ničí jej, a to:

• Nádory v mozku;

• Meningitida a encefalitida (zánětlivá onemocnění mozku);

• Krvácení a trombózy ve struktuře mozku;

• Následky traumatického poranění mozku;

• Důsledky intoxikace;

• Vrozené anomálie ve vývoji mozku;

• Onemocnění vnitřních orgánů a endokrinologická onemocnění, která vedou k poruchám metabolismu.

Tyto příčiny vedou k rozvoji strukturální nebo reaktivní epilepsie.

Rizikové skupiny

K epilepsii disponují tato plemena: zlatý retrívr, labradorský retrívr, pudl (a jejich smíšená plemena – toy pudlové, maltipoo), border kolie, kokršpaněl, drsná kolie, velký švýcarský salašnický pes, keeshond, bígl, irský vlkodav, německý ovčák , jezevčík, lagotto romagnolo, irský setr, rhodéský ridgeback.

Ohrožena jsou také brachycefalická plemena, jako jsou mopsové, francouzští buldočci a čivavy. U těchto plemen je pravděpodobnější, že se u nich vyvine strukturální epilepsie než idiopatická epilepsie, a to díky tomu, že mají zploštělou tlamu, nepravidelnou stavbu lebky a mozek je stlačený, což vede k zadržování tekutin v mozku a nitrolebnímu tlaku.

Ohrožena jsou i zvířata, která utrpěla poranění hlavy.

Příznaky epilepsie u psů

Hlavními příznaky a projevy epilepsie mohou být opakující se záchvaty. Zároveň psi na krátkou dobu přestávají slyšet a vidět, jejich oči zesklovatí a nereagují na volání majitele. V době křečí může dojít k mimovolní defekaci, pomočování, slinění.

Ne vždy je ale majitel schopen záchvaty rozpoznat. Některé křeče se vyskytují při záškuby pouze svalů tlamy, zejména v oblasti rtů a očí, může se objevit škleb, žvýkání nebo škubání uší.

Změny chování před a po křečovém syndromu projevující se u psa ve formě strachu, agrese, paniky. To se projevuje pilným očicháváním, chůzí v kruhu, zvíře se může rozhlížet a kňučet. Někdy se objevuje nejistá chůze a zvenčí se zdá, že pes nechápe, kde je. Po křečích může majitele nějakou dobu nepoznávat, štěkat na majitele a nepouštět ho k sobě.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je rozsáhlá a provádí se ve fázích:

1. Sběr podrobné anamnézy zvířete: zjištění, jak k záchvatům dochází, jak se po nich zvíře cítí, zda příbuzní psa neměli podobné příznaky.

2. Je nutné zvíře pečlivě vyšetřit, vyhodnotit reflexy a reakce na vnější podněty, určit úroveň vědomí, změřit krevní tlak, teplotu atd.

3. Dělají také krevní testy: obecné a biochemické. Při podezření na epilepsii se upřednostňují pokročilé testovací profily k posouzení elektrolytů, hladin glukózy a je nezbytné vyloučit onemocnění jater. K tomu se provádějí další testy na žlučové kyseliny, amoniak. Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) a tyroxin (T4) k vyloučení problémů se štítnou žlázou.

4. Testování polymerní řetězovou reakcí (PCR) k vyloučení onemocnění virového původu (např. psinka, toxoplazmóza).

5. Konečnou fází diagnostiky je magnetická rezonance (MRI) mozku s kontrastem, rozbor mozkomíšního moku. To je nezbytné k vyloučení infekčních nebo strukturálních příčin ve vývoji záchvatů.

6. Elektroencefalografie (EEG) ve veterinární medicíně je obtížná metoda, protože pokud je zvíře při vědomí, dochází k příliš mnoha chybám. V případě úspěchu vám však umožní najít epileptické ohnisko.

Léčba epilepsie u psů

K léčbě epilepsie u psů se používají následující léky a léky ze skupiny antikonvulziv:

• Levetiracetam (Keppra a analogy);

• Fenobarbital (v Rusku pod obchodním názvem Pagluferal);

• Přípravky na bázi bromidu draselného;

• Zonisamid (obchodní název Zonegran – dovoz z Japonska, v Rusku se tedy příliš nepoužívá).

Uvedené léky jsou léky první volby. Nejčastěji se používají první dvě látky. Gabapentin může být použit jako adjuvantní terapie. Někdy se však psi na něj stanou rezistentní, lékaři mohou zvýšit dávkování, změnit lék nebo kombinovat několik antikonvulziv. S rozvojem epistatu (stav, kdy zvíře okamžitě přechází z jednoho záchvatu do druhého nebo záchvat trvá déle než 5 minut), je pes umístěn do nemocnice pod dohledem lékařů. Paralelně lze v terapii použít diuretika k prevenci mozkového edému. Pokud mohl pes pozřít jed, který působí na nervovou soustavu, pak se používají i antidota (protijed) a terapie zaměřená na odstranění intoxikace. Například pokud máte podezření na strukturální nebo reaktivní formu epilepsie.

Léčba epilepsie u psů by měla být předepsána veterinárním neurologem. Je nutné nejen volit minimální účinné dávkování, ale i do budoucna sledovat krevní obraz. Takže například při předepisování fenobarbitalu veterináři bezpodmínečně doporučují sledovat jeho hladinu v krvi, protože látka je vylučována játry a u některých zvířat standardní dávky nevedou k úlevě od záchvatů, protože játra rychle neutralizují lék.

Samozrušení léků je také nepřijatelné, protože se může vyvinout smrtelný epileptický záchvat, protože léky s kumulativním účinkem, dokonce ani zavedení vysokých dávek, neumožňují odstranit silnou elektrickou aktivitu v mozku.

Co mám dělat, když můj pes dostane epileptický záchvat?

• V první řadě je důležité nenechat se zmást majitelem.

• Zvíře je nutné umístit na bezpečné místo, to znamená položit ho na podlahu, vzdálit se od ostrých rohů nebo předmětů, které lze zasáhnout.

• Pokud je to možné, ztlumte světla a minimalizujte hluk (vypínejte televizi, hudbu, hlasitou domácí elektroniku).

• V samotném okamžiku útoku nebudete moci zvířeti jakkoli pomoci, pokusit se vyplazovat jazyk nebo fixovat mazlíčka nejenže nemá smysl, ale může vést k traumatizaci majitele i zvířete .

• Bylo by lepší, kdybyste mohli zachytit útok na video. Tento materiál je pro veterináře velmi informativní. Pokud se záchvat změní v epistatus, musí být zvíře naléhavě doručeno na kliniku.

epilepsie u štěňat

Štěňata mají také záchvaty, ale pro stanovení diagnózy epilepsie je třeba vyloučit řadu dalších onemocnění a faktorů, které mohou k tomuto stavu vést. Nejčastěji se záchvaty štěněte objevují v důsledku nedostatku glukózy v těle, nízké hladiny vápníku nebo draslíku nebo v reakci na působení nějakého druhu toxinu. Epilepsie je obvykle diagnostikována u dětí od 6. měsíce věku, ale diagnóza může být stanovena dříve, pokud jsou vyloučeny všechny ostatní příčiny záchvatů.

Jak dlouho žijí psi s epilepsií?

V některých zdrojích je údaj - 7 let, ale neexistuje přesné potvrzení. Na základě praxe lze říci, že psi mohou od stanovení diagnózy žít déle. Příčina rozvoje epilepsie ovlivní délku života domácího mazlíčka.

U reaktivní a symptomatické epilepsie je důležité identifikovat základní příčinu a léčit ji, pokud je léčitelná. Je také důležité, kdy se onemocnění projevilo a s jakou frekvencí se křeče vyskytují. Čím častější, silnější a delší záchvaty, tím horší je prognóza. Důležité bude i to, jak majitelé plní lékařské předpisy. Psi mohou žít dlouhý a šťastný život se správnou terapií a preventivními opatřeními k prevenci záchvatů.

Prevence

Z hlediska prevence můžeme psa chránit pouze před poraněním a otravou.

Proto se doporučuje nosit na procházku náhubek a vodítko, aby pes nic nesebral a také by se mělo minimalizovat riziko útěku, které často vede ke zranění.

V létě se doporučuje chránit zvíře před přehřátím, zejména u bracheocefalických plemen a plemen s výraznou podsadou. Je velmi důležité si uvědomit, že v případě poranění hlavy je indikována okamžitá návštěva kliniky, aby se minimalizovaly následky, možný otok mozku.

Předcházet skutečné epilepsii je možné pouze ve fázi rozmnožování. Majitel někdy ani netuší přítomnost takové diagnózy v rodokmenu zvířete, takže zde je velká zodpovědnost na chovateli, který musí psy do chovu správně vybrat.

Péče

Po záchvatu je nutné se zvířetem mluvit, tichým hlasem, pokusit se ho uklidnit, pokud je přebuzené.

Je třeba být opatrný, pes může být vyděšený, protože vědomí po útoku je zmatené a ne vždy hned rozpozná majitele.

Během záchvatu nebo bezprostředně po něm není nutné podávat léky nebo vodu.

Protože akt polykání může být narušen. To způsobí pouze vdechnutí látky nebo poranění rukou nositele při pokusu o otevření čelisti. To je důvod, proč lékaři na klinice aplikují vše intravenózně nebo rektálně.

Opravte datum, čas a trvání útoků, zapište si, jaké akce byly provedeny před útokem. Všechny tyto informace pomohou vašemu lékaři a rozpoznáte možný spouštěč, po kterém se záchvat rozvine. Tím se minimalizují další provokující záchvaty.

Pokud jsou záchvaty psa pod kontrolou, nedochází k porušení při užívání léků, pak nevyžaduje další péči.

Shrnutí

1. Epilepsie je časté onemocnění domácích zvířat. Záchvaty jsou hlavním příznakem epilepsie u psů. Ale ne každý záchvat je skutečnou epilepsií.

2. Pro stanovení správné a konečné diagnózy je nutné absolvovat každý stupeň diagnózy, aby bylo možné následně předepsat správnou terapii. Samoléčba nebo nedodržení doporučení lékaře může vést ke smrti domácího mazlíčka.

3. Pokud má váš pes záchvat, položte ho na bok na zem a vše natočte na video. Pokoušet se držet nebo vylézt do úst nestojí za to, povede to pouze ke komplikacím a zraněním.

4. Pokud křeče trvají déle než 5 minut nebo se opakují, pak je naléhavé vzít psa na kliniku a hospitalizovat, dokud se stav nestabilizuje.

5. S epilepsií může zvíře žít dlouhý a šťastný život, ale výsledky vyšetření a správné provádění všech lékařských předpisů ovlivňují prognózu.

Na videu se můžete podívat, jak vypadá epileptický záchvat u psů.

Odpovědi na často kladené otázky

Zdroje:

1. Praktický průvodce neurologie psů a koček, 3. vydání, Curtis W.Dewey, Ronaldo C. da Costa, 2015

2. Příručka veterinární neurologie, čtvrté vydání, Michael D. Lorenz, Joe N. Kornegay, 2004

3. Neurologie psů a koček, S. Crisman, K. Mariani, S. Platt, R. Clemons, 2016.