Renální selhání u psů

Příznaky nemoci

Funkce ledvin v těle jsou různorodé – zahrnují nejen vylučovací úlohu, ale i účast na metabolismu bílkovin, sacharidů a lipidů, regulaci acidobazické rovnováhy, osmotického tlaku, vodní bilanci, krevního tlaku atd. V souladu s tím s rozvojem onemocnění v Tělo je narušeno obrovským množstvím procesů a příznaky problémů s ledvinami u psů mohou být velmi rozmanité. Mohou to být například příznaky onemocnění trávicího traktu, diabetes mellitus, urolitiáza, onemocnění dásní, v některých případech můžete mít dokonce podezření na přítomnost cizího tělesa v žaludku nebo střevech.

Mezi hlavní příznaky selhání ledvin u psů patří:

• odmítání jídla nebo ztráta chuti k jídlu;

• Zvracení;

• letargie, deprese;

• nepříjemný zápach z úst;

• zvýšená žízeň;

• časté močení;

• ztráta váhy.

Jak vidíme, příznaky onemocnění jsou charakteristické pro širokou škálu patologií, takže diagnóza by měla být potvrzena testy. Na klinice musíte provést následující diagnostiku:

• proveďte obecný a biochemický krevní test;

• proveďte obecný močový test;

• provést ultrazvuk břišní dutiny;

• měřit krevní tlak (tonometrie);

• k vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky je žádoucí provést rentgen břišní dutiny.

Na základě výsledků vyšetření lze identifikovat následující specifické příznaky selhání ledvin u psů:

• zvýšení močoviny, kreatininu, fosforu v biochemii;

• anémie podle obecného krevního testu;

• proteinurie, hematurie, snížená hustota moči;

• zvýšení krevního tlaku na tonometrii.

Vzhledem k značné rezervní kapacitě ledvin musí minimálně 60-70% ledvinové tkáně odumřít pro rozvoj příznaků onemocnění a do té doby nemusí mít pes žádné známky přítomnosti onemocnění. V časných stádiích onemocnění ledvin může podíl mrtvých nefronů dosahovat až 75 %! S tímto rysem je spojena špatná prognóza onemocnění – v době, kdy má zvíře příznaky onemocnění a je možné stanovit diagnózu, již zpravidla nelze nic dělat. Dalším faktorem špatného výsledku je fakt, že si často majitelé ani neuvědomí, že pes má problémy s ledvinami, na stáří odepisují všechny příznaky a nechodí na veterinární kliniku.

Akutní selhání ledvin (ARF)

Akutní selhání ledvin u psů je syndrom, který se vyvíjí v důsledku akutního poškození funkce ledvin a je doprovázen azotemií (tj. zvýšením močoviny a kreatininu v krevních testech), poruchami rovnováhy tekutin a elektrolytů a acidobazické rovnováhy.

Důvody pro vývoj OPN zahrnují:

• porušení oběhového systému v důsledku šoku, ztráty krve, srdeční patologie, renální vaskulární trombózy a dalších závažných stavů;

• užívání nefrotoxických léků, jako jsou některá antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, imunosupresiva a chemoterapeutika, nebo otravy nefrotoxickými látkami, jako je ethylenglykol;

• přítomnost závažných systémových patologií, autoimunitních poruch, infekčních onemocnění (například leptospiróza) atd.

Diagnostika je složitá na základě:

1. Charakteristická anamnéza (užívání léčivých nebo jiných nefrotoxických látek, operace, trauma atd.);

2. Specifické příznaky (náhlé odmítnutí jídla, apatie, zvracení, průjem, zápach z úst, křeče, nekoordinace v prostoru a snížení množství tvorby moči až do úplné absence močení);

3. Podle laboratorní diagnostiky:

   • krevní test může detekovat zvýšení hematokritu, zvýšení počtu leukocytů s lymfopenií;

   • podle biochemie krve je zaznamenáno progresivní zvýšení obsahu močoviny, kreatininu, fosforu, draslíku a glukózy;

   • analýza moči určuje pokles hustoty moči, proteinurie, glukosurie;

   • výsledky rentgenového a ultrazvukového vyšetření v akutním vývoji procesu se zpravidla nemění. 

Jak dlouho psovi zbývá žít, pokud jí selžou ledviny, závisí na stupni jejich poškození, rychlosti kontaktování kliniky a správnosti předepsané léčby.

Chronické selhání ledvin (CRF) u psů

Chronické selhání ledvin je patologický stav organismu charakterizovaný nevratným poškozením ledvin, porušením vylučování produktů metabolismu dusíku z těla a poruchou mnoha typů homeostázy (tj. relativní stálosti vnitřního prostředí tělo).

Toto onemocnění lze považovat za konečné stadium progrese celé řady onemocnění ledvin: vrozené vývojové vady, glomerulonefritida, amyloidóza, pyelonefritida, nefrolitiáza, polycystická choroba a mnoho dalších. Většinu těchto diagnóz lze stanovit pouze biopsií (odběr kousku orgánu na histologii), proto se ve většině případů jako závěr hovoří o chronické oboustranné nefropatii.

Jak bylo uvedeno výše, poškození více než 75 % hmoty ledvinové tkáně vede k narušení ledvin: snižuje se koncentrační funkce (což vede ke snížení hustoty moči), dochází ke zpoždění ve vylučování dusíku produkty metabolismu (to je konečná fáze metabolismu bílkovin v těle) a v pozdní fázi CRF se u psů rozvíjí urémie – otrava těla produkty rozpadu. Ledviny také produkují hormon erytropoetin, který je zodpovědný za syntézu červených krvinek – proto při selhání ledvin syntéza hormonu klesá a postupně se rozvíjí anémie.

Diagnóza chronického selhání ledvin se stejně jako v případě akutní patologie stanoví na základě anamnézy a charakteristických výsledků vyšetření: zjišťuje se hypoplastická anémie, zvýšený kreatinin a dusík močoviny v krvi, hyperfosfatemie, acidóza, hyperkalémie. Snížená hustota moči (u psů pod 1,025 XNUMX hl), možná i středně závažná proteinurie (zvyšuje se bílkovina v moči).

Na RTG snímku při selhání ledvin u psů lze podle ultrazvuku zjistit nerovnoměrnou strukturu ledvin a zmenšení jejich velikosti – heterogenní struktura, skleróza parenchymu, úplná ztráta vrstev (porucha kortikomedulární diferenciace ), zmenšení velikosti orgánu.

Na základě hodnoty koncentrace kreatininu v krevním séru se rozlišují 4 stadia CRF u psů:

1. neazotemické stadium – to může zahrnovat jakékoli poškození ledvin bez jasně identifikované příčiny spojené s přítomností nefropatie. Počáteční změny v ledvinách lze detekovat ultrazvukem, v moči - zvýšení množství bílkovin a snížení hustoty. Podle biochemie krve je zaznamenán trvalý nárůst obsahu kreatininu (ale v normálním rozmezí).

2. Mírná azotemie ledvin – Hodnoty sérového kreatininu jsou 125-180 µmol. Spodní práh hodnot kreatininu uXNUMXbuXNUMXb může být variantou normy, ale v této fázi jsou již u domácích zvířat pozorovány jakékoli poruchy ve fungování močového systému. Příznaky selhání ledvin u psů mohou být mírné nebo zcela chybět.

3. Střední renální azotémie – Hodnoty sérového kreatininu jsou 181-440 µmol. V této fázi jsou již zpravidla přítomny různé klinické příznaky onemocnění.

4. Těžká renální azotémie – hodnoty kreatininu nad 441 µmol. V této fázi jsou pozorovány závažné systémové projevy onemocnění a výrazné známky intoxikace.

Léčba selhání ledvin u psů

Takže, pokud pes má selhání ledvin, může být vyléčeno? Taktika léčby a šance na odstranění selhání ledvin u psů se dramaticky liší v závislosti na jeho typu.

Léčba akutního selhání ledvin se provádí výhradně v nemocnici pod neustálým dohledem lékaře. Je předepsána specifická (patogenetická) terapie zaměřená na odstranění příčiny onemocnění. Pravidelně se provádí symptomatická intravenózní terapie, aby se normalizovala rovnováha voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha a aby se odstranily toxiny. Denně se monitorují krevní testy, celkový stav pacienta, množství separované moči – k tomu je povinná katetrizace močového měchýře a instalace pisoáru.

Při zachování chuti k jídlu se při selhání ledvin u psů, se zvracením a nechutenstvím předepisují speciální krmiva – hlavní živiny je nutné dodávat nitrožilně nebo speciálními sondami (nosoezofageální sonda apod.).

V případě těžké intoxikace, absence nebo téměř úplného zastavení tvorby moči a neúčinnosti konzervativní léčby v prvních 1-3 dnech hospitalizace se doporučuje dialýza (jde o proces umělého odstraňování odpadních látek a přebytečné tekutiny z tělo).

S rozvojem akutního selhání ledvin jakékoli etiologie musí majitel zvířete pochopit, že prognóza onemocnění je opatrná až nepříznivá, v průběhu léčby jsou možné různé komplikace. Připravte se také na drahou dlouhodobou hospitalizaci – při pokusu o domácí ošetření domácího mazlíčka můžete ztratit čas a šance na uzdravení se pak výrazně snižují. Ale při správné a včasné léčbě má pes všechny šance na úplné uzdravení a zotavení.

Léčba chronického selhání ledvin u psů může být pouze symptomatická. V tomto případě je důležité si uvědomit skutečnost, že CRF je progresivní, nevratné onemocnění s fatálním koncem: pokud zvíře dostalo 4 (terminální) stadium, pak s největší pravděpodobností nebude žít déle než měsíc.

Při zachování chuti k jídlu u domácího mazlíčka s CRF je hlavní dodržovat speciální dietu (jejíž principy probereme níže) a vyhodnocovat krevní testy v průběhu času.

V případě zvracení a odmítnutí krmení se používají antiemetika (jako je maropitant, metoklopramid), dále gastroprotektivní léky (sukralfát) a antagonisté H2 receptorů (ranitidin).

Se zvýšením množství fosforu v biochemii krve se předepisují léky, které váží fosfor ve střevě, tzv. vazače fosfátů (například ipakitin).

Při přetrvávajícím odmítání jídla, nekontrolovaném zvracení a dalších příznacích uremické intoxikace je nutná hospitalizace s intravenózní terapií a sledování krevních testů, aby se zvíře stabilizovalo.

S rozvojem CRF u domácích zvířat je také často pozorováno zvýšení krevního tlaku, pro jehož kontrolu jsou předepisovány inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) s povinnou kontrolou proteinurie a azotemie (protože tyto léky mohou zhoršit závažnost CRF).

Když se stav zvířete stabilizuje, je pravidelně hodnocen průběh onemocnění a účinnost léčby. Při středně těžkém průběhu onemocnění je vhodné psa vyšetřit 1x za XNUMX měsíc.

Jak dlouho žijí psi s CRF, závisí na stupni a povaze progrese onemocnění. Dlouhodobá prognóza je nepříznivá, onemocnění přechází do terminálního stadia za několik měsíců až let.

Strava

Pojďme se bavit o výživě při selhání ledvin. Dieta je jednou z nejdůležitějších metod udržování těla a zpomalení rozvoje příznaků u chronického onemocnění ledvin a při akutním selhání ledvin je jednou z nejdůležitějších součástí léčby. Navíc odpověď na otázku, jak dlouho bude pes se selháním ledvin žít, závisí na správně sestavené stravě.

Mezi cíle dietní terapie při selhání ledvin u psů patří:

• dodává tělu plnou energii;

• úleva od příznaků onemocnění ledvin a uremické intoxikace;

• maximální možné snížení porušení vodní, elektrolytové, vitaminové, minerální a acidobazické rovnováhy;

• zpomalení progrese selhání ledvin.

Dále se budeme zabývat hlavními rysy stravy pro selhání ledvin.

Aby se snížilo riziko rozpadu bílkovin v těle, které vede k hubnutí a prohlubuje intoxikaci, je nutné poskytnout zvířeti dostatečné množství lehce stravitelné energie. Je třeba si uvědomit, že nebílkovinné energetické složky zahrnují sacharidy a tuky. Při sestavování diet pro psy s onemocněním ledvin se obvykle přidává více tuků, které zvyšují energetický obsah krmiva, zlepšují jeho chutnost a chutnost.

Vzhledem k tomu, že diety s vysokým obsahem bílkovin zhoršují závažnost nefropatie, měly by být vysoce kvalitní bílkoviny při sestavování diet používány s mírou. Je prokázáno, že snížení množství bílkovin omezením příjmu neesenciálních aminokyselin může snížit hromadění produktů metabolismu dusíku a v důsledku toho zmírnit klinické projevy onemocnění.

Neméně důležité je snížení množství fosforu v dietách, které (prokázáno) zvyšuje přežití psů, zabraňuje poklesu množství vápníku v těle (vzhledem k rozvoji sekundární hyperparatyreózy) a v důsledku , zpomaluje rozvoj osteodystrofie a kalcifikace měkkých tkání.

Důležité je také omezení sodíku (který je součástí kuchyňské soli) v dietách pro snížení hypertenze (která je důsledkem nemocných ledvin).

Je třeba mít na paměti, že vitamíny rozpustné ve vodě se vylučují močí, proto je při polyurii na pozadí onemocnění ledvin možný jejich nedostatek. Tato ztráta vitamínů může přispívat k nechutenství, proto je třeba krmiva doplňovat vitamíny rozpustnými ve vodě.

Přídavek zvýšeného množství dietní vlákniny je indikován u onemocnění ledvin, protože jsou provázeny zpomalením střevní motility a dietní vláknina může zlepšit stav a motilitu trávicího traktu.

Pokud je tedy pes v přítomnosti renálního selhání správně krmen, dietní terapie je hlavním účinným prostředkem ke zmírnění klinických příznaků urémie u zvířat. A veterinární odborník na výživu může vybrat správné krmivo pro selhání ledvin: navíc to může být buď hotové průmyslové krmivo (jako Royal Canin Renal, Hill's K/d, Purina NF), nebo individuálně sestavená domácí strava (obvykle založená na na hovězí maso, brambory a rostlinný olej).

Článek není výzvou k akci!

Pro podrobnější studium problému doporučujeme kontaktovat odborníka.

Zeptejte se veterináře

Října 8 2020

Aktualizováno: únor 13, 2021