Urolitiáza u koček a psů

Urolitiáza (UCD) je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů (kamenů) v orgánech močového systému – v ledvinách a močovém měchýři.

Nejběžnější příznaky

Urolitiáza může být po dlouhou dobu asymptomatická. Zvíře nevykazuje úzkost, má normální močení. V jednom okamžiku se však objeví příznaky jako:

• obtížné močení. Kočky sedí na tácu po dlouhou dobu a v důsledku toho není vůbec žádná moč nebo pár kapek, mohou odmítnout jít na záchod v tácu a hledat jiná místa pro záchod. Psi také dlouho vysedávají nebo zvedají tlapku, často bezvýsledně.
• nepřirozené napjaté držení těla při močení;
• zvýšená úzkost, hlasitost, agresivita, olizování hráze;
• krev v moči;
• někdy po močení můžete najít písek nebo dokonce malé oblázky;
• časté nutkání jít na záchod, malé porce nebo vůbec žádná moč;
• bolestivost břicha v oblasti močového měchýře nebo ledvin;
• snížení nebo nedostatek chuti k jídlu.

Tyto příznaky mohou být příznaky jiných onemocnění, proto je nezbytné provést diagnostické postupy.

Nebezpečí ICD

Co je nebezpečná urolitiáza? Ledvinové kameny mohou zůstat poměrně dlouho a vůbec o sobě necítit. Někdy jsou náhodným nálezem při rentgenování zvířete z důvodu jiného onemocnění nebo při operaci. Hlavní nebezpečí nastává, když se zubní kámen dostane do močovodů – úzkých dutých orgánů, kterými se moč z ledvin dostává do močového měchýře. Kámen může vytvořit částečnou nebo úplnou obstrukci močovodu. V případě úplné obstrukce u zvířete se příznaky rozvíjejí velmi rychle. Moč nemůže procházet, ale nadále se tvoří, dochází k hydronefróze a ledvina může odumřít. Rozvíjí se akutní poškození ledvin, charakterizované zvýšením kreatininu, močoviny, draslíku v krvi, což je pro kočky a psy smrtelné. Při včasné diagnóze se provádí operace k odstranění kamene a umístění stentu do močovodu. Když se v močovém měchýři tvoří kameny, není to o nic méně děsivé. U koček a samců v ní prostě uvízne dlouhá a tenká močová trubice a drobné oblázky nebo písek s hlenem, epitelem, krvinkami. V souladu s tím opět dochází k obstrukci a přetečení močového měchýře, ale ledviny o tom pak „nevědí“, nadále produkují tekutinu a znovu se rozvine akutní poškození ledvin. U koček a fen močová trubice většinou nebývá ucpaná. Malé kameny a písek procházejí během močení, ale v dutině močového měchýře mohou být velké kameny. Kameny zraňují močový měchýř a močovou trubici, způsobují poškození, krvácení, těžké záněty a mohou prorůstat i do sliznice. Všechny tyto procesy jsou přirozeně doprovázeny silnou bolestí.

 Příčiny ICD

Existuje mnoho faktorů pro výskyt urolitiázy:

• Špatná strava.
• Porušení výměny minerálů a vody v těle.
• Infekční onemocnění močového systému. Jedna z hlavních příčin urolitiázy u psů.
• Nízký příjem tekutin. V důsledku toho se ve vysoce koncentrované moči tvoří krystaly.
• Genetická predispozice.
• Chronická onemocnění vylučovací soustavy.
• Stres.
• Nízká aktivita.
• Nadváha.
• Vrozené vady močového systému.

Typy krystalů

Podle složení a původu jsou krystaly různých typů. Stojí za zmínku, že velké kameny se mohou skládat z různých typů krystalů, krvinek, epitelu močového měchýře, hlenu a dalších látek.

• Struvity jsou rozpustným typem krystalů, jsou nejběžnější. Tvoří se především v alkalické moči, mají zaoblený hladký tvar a bílou barvu.

•  Oxaláty jsou nerozpustného typu. Rentgenkontrastní kaménky, mají ostré hrany a rohy a hnědou barvu. Tvoří se hlavně v kyselé moči. Takovým kamenům lze pouze zabránit.

•  Uráty se tvoří v kyselé moči. Detekce tohoto typu kamene je velmi významná a vyžaduje další vyšetřování, protože tento problém je u psů často spojen s portosystémovým zkratem. Vypadají jako zrnka písku a oblázky žluté nebo hnědé barvy.

• Cystiny jsou kameny, které vznikají v důsledku cystinurie (zhoršené vstřebávání aminokyselin). Útvary jsou nepravidelného tvaru, žluté nebo bílé. Onemocnění se projevuje častěji ve starším (nad 5 let) věku. 

1 — struvit 2 — oxalát 3 — urát 4 — cystin

Diagnostika

Je důležité provádět diagnostické studie včas.

• Obecná analýza moči. K testování by měl být předložen pouze čerstvý vzorek. Moč, která stála i několik hodin, již není vhodná k analýze, protože se v ní vysrážejí falešné krystaly, respektive může být zvíře chybně diagnostikováno. 
• Obecný klinický, biochemický krevní test k detekci selhání ledvin. Pro včasné odhalení onemocnění ledvin se také odebírá moč na poměr protein/kreatinin a krev na SDMA.
• Rentgen. Pomáhá zobrazit kontrastní urolity.
• ultrazvuk. Nezbytné pro vizualizaci strukturálních změn v ledvinách, močovodech, močovém měchýři. Normálně nejsou močovody na ultrazvuku viditelné. Studie musí být prováděny s plným močovým měchýřem.
• Bakteriální kultivace moči s subtitrací antibiotik. Je nutné identifikovat infekci a předepsat správnou léčbu. U koček a psů se moč odebírá cystocentézou, aby se zabránilo kontaminaci – propíchnutím břišní stěny jehlou injekční stříkačky pod kontrolou ultrazvukového senzoru. Nebojte se, zvířata tento postup snadno snášejí.
• Spektrální analýza urolitů. Provádí se po extrakci ze zvířete, je nezbytná pro přesnou diagnostiku složení kamenů, pro volbu další taktiky léčby a prevenci tvorby nových kamenů.

Zacházení

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny urolitiázy a jejích příznaků. Aplikujte hemostatické léky, antispasmodika, antimikrobiální látky, v případě potřeby infuzní terapii a nucenou diurézu. Katetrizace močového měchýře s blokádou močové trubice, v některých případech promývání a instilace léčivých přípravků intravezikálně. U koček s retencí moči je důležité poskytnout symptomatickou pomoc s vyprazdňováním močových orgánů. K tomu se pečlivě provádí katetrizace, promyje se dutina močového měchýře, procedury se provádějí pravidelně – dokud kočka nezačne sama chodit na záchod. Při chirurgické léčbě jsou kameny odstraněny z močovodu, močového měchýře nebo močové trubice. Někdy je nutné odstranit poškozenou ledvinu. Také při opakované blokádě močové trubice nebo při těžké obstrukci se provádí uretrostomie. Samozřejmě po chirurgickém ošetření bude zvíře potřebovat speciální péči: nošení ochranného límce nebo dek, šití, užívání léků, často vyžadující nepřetržitý pobyt v nemocnici pod dohledem veterinářů. Společné pro léčebnou a chirurgickou léčbu je předepisování specializovaných diet – suchých a mokrých krmiv určených pro kočky i psy a dalších léků předepsaných veterinárním lékařem. Samoléčba zvířete by v žádném případě neměla být.

Prevence

Pro prevenci poskytněte zvířeti správné cvičení, organizujte správnou výživu. Ujistěte se, že váš mazlíček má dostatek vlhkosti. Zkuste dát do bytu několik nádob s vodou, kočky často nerady pijí z misky vedle jídla. Do jídelníčku také zařaďte kromě kroket kapsičky nebo paštiky. Doporučuje se používat mokré a suché krmivo od stejného výrobce. A samozřejmě pravidelně kontrolovat u veterináře, zvláště pokud víte, že zvíře je náchylné k urolitiáze.